E 08-as szülői nyilatkozat 2014

E-08 Szülői nyilatkozat táborozáshoz

Leadási határidő: a táborozás kezdetét megelőző négy napon belül. A kitöltött nyilatkozatot legkésőbb a táborozás kezdőnapján kell átadni a táborvezetőnek!

Jelen nyilatkozat kitöltésével igazolom, hogy  gyermekemen

( táborozó neve) …………………………………………………………………………………………………………

(anyja neve) …………………………………………………………………………………………………………

( táborozó szül. ideje) …………………………………………………………………………………………………………

( táborozó lakcíme)…………………………………………………………………………………………………………

nem észlelhetők az alábbi tünetek:

• ·         láz
• ·         torokfájás
• ·         hányás
• ·         hasmenés
• ·         bőrkiütés
• ·        sárgaság
• ·         egyéb súlyosabb bőrelváltozások, bőrgennyesedés
• ·         váladékozó szembetegség, gennyes fül- és orrfolyás
• valamint gyermekem tetű- és rühmentes.

A nyilatkozatot kiállító törvényes képviselő neve………………………………………………………………………………...

A nyilatkozatot kiállító törvényes képviselő lakcíme……………………………………………………………………………..

A nyilatkozatot kiállító törvényes képviselő telefonszáma ……………………………………………………………………

jelen nyilatkozatot a gyermekem Szittya táborban történő 2014. évi táborozáshoz adtam ki.

………………………………………………………., 2014.………………….hó………………..nap

.............................................................................................
 Nyilatkozatot kitöltő törvényes képviselő aláírása